به گزارش پایگاه اطلاعرسانی شرکت سهامی انبارهای عمومی و خدمات گمرکی ایران، در پی دستور و تأکید مهندس سید مهدی صادقی، رئیس هیئتمدیره و مدیرعامل شرکت مبنی بر ارتقای سطح خدمات بیمهای در حوزه اشخاص و سایر حوزههای مربوطه به علت عدم رضایت کارکنان خدوم و زحمتکش شرکت از بیمهگر قبلی، ماموریت انجام بررسیهای لازم به منظور فراهم کردن وضعیت مناسب و انتخاب بیمهگر مطلوب که بتواند نیازهای مدنظر شرکت را برآورده سازد، از دی ماه سال گذشته در دستور کار معاونت اداری و مالی و مدیریت اداری و پشتیبانی قرار گرفت.
پس از انجام استعلامهای لازم از طریق شرکتهای بیمهگر معتبر و مطرح در کشور و با مدنظر قراردادن نیازهای بیمهای شرکت انبارهای عمومی و خدمات گمرکی ایران در تمامی بخشهای، شرکت بیمه ایران به عنوان بیمهگر مطلوب شناسایی و مقرر شد این موضوع خطیر و مهم به همراه پوششهای مناسب و با تعهدات منطقی از طریق این شرکت انجام گیرد.
بر اساس این گزارش، در این رابطه جلسههای کارشناسی مکرر و متعددی صرفاً در حوزه بیمههای اشخاص در رشتههای مختلف (بیمه مازاد درمان، عمر و حوادث گروهی در طرحهای متنوع) با رویکرد افزایش سقف تعهدات پرداخت و گسترش میزان پوشش برگزار و در نهایت با حمایتها و راهبری رئیس هیئتمدیره و مدیرعامل شرکت منتج به تنظیم قرارداد با شرایط بسیار مطلوب و مناسب به منظور رفع نگرانی و دغدغه همکاران معزز شد.
بر این اساس، جداول مربوط به شرایط و تعهدات سال گذشته به همراه تعهدات سال جاری و دستورالعمل اجرای نحوه ارایه اسناد هزینههای درمانی و سایر حوزهها به قرار زیر است:
قرارداد بیمه مازاد درمان تکمیلی بیمه ایران سال 1394 |
ردیف | نوع تعهد | حداکثر تعهد(ریال) |
1 | هزینه های بستری، جراحی، شیمی درمانی ، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، سنگ شکن و مراکز جراحی محدود | 250،000،000 |
2 | هزینه اعمال جراحی اصلی، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب باز، پیوند کلیه، کبد، ریه، مغز استخوان، جراحی سرطان، دیسک ستون فقرات و ms | 500،000،000 با احتساب بند 1 |
3 | هزینه زایمان طبیعی و سزارین و نازایی و ناباروری | 40،000،000 |
4 | هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، آندوسکوپی، ام آر آی، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتومتری | 20،000،000 |
5 | هزینه های تست ورزش، ، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی(اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم، رادیولوژی، فیزیوتراپی، نوار قلب، گفتار درمانی، کاردرمانی، درمان و مشاوره اعصاب | 10،000،000 |
6 | هزینه لیزیک دو چشم (هر چشم 15،000،000 ریال) | 30،000،000 |
7 | جراحی مجاز سرپایی شامل شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی باستثناء رفع عیوب انکساری دید چشم | 10،000،000 |
8 | هزینه عینک طبی و لنز تماس طبی | 3،000،000 |
9 | هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، رادیوگرافی | 7،500،000 |
10 | ویزیت و دارو و خدمات اورژانس | 12،500،000 |
11 | هزینه سمعک و وسایل ارتوپدی | 10،000،000 |
12 | هزینه درمان بیماریهای مادرزادی و ناهنجاریهای جنین | 40،000،000 |
13 | آمبولانس داخل شهر | 800،000 |
14 | آمبولانس خارج شهر | 1،300،000 |
15 | هزینه دندانپزشکی | 7،000،000 |
16 | هزینه آمبولانس هوایی | بدون سقف |
حق بیمه هر نفر با احتساب 9% مالیات سال 1394(ماهیانه) | 1،079،100 |
فرانشیز | 10% |
قرارداد عمر و حوادث گروهی بیمه ایران سال 1394 |
قرارداد کارکنان |
ردیف | نوع تعهد | حداکثر تعهدات(ریال) |
1 | غرامت بیمه عمر زمانی(فوت به هر علت) | 75 برابر حقوق تا سقف 1،500،000،000 |
2 | غرامت بیمه عمر ناشی از حوادث | 90 برابر حقوق تا سقف 1،800،000،000 |
3 | غرامت نقص عضو و از کار افتادگی جزئی و دائم ناشی از حوادث | نسبتی از مبلغ غرامت بیمه عمر ناشی از حوادث |
4 | غرامت بیمه عمر فوت بر اثر حوادث | جمع سرمایه ردیف 1 و 2 |
حق بیمه هر نفر با احتساب 9% مالیات سال 1394 (سالیانه) | بر اساس حقوق اعلامی از سوی شرکت |
قرارداد طرح همسران |
1 | غرامت بیمه عمر زمانی(فوت به هر علت) | 300،000،000 |
2 | غرامت بیمه عمر ناشی از حوادث | 300،000،000 |
3 | غرامت نقص عضو و از کار افتادگی جزئی و دائم ناشی از حوادث | نسبتی از مبلغ 300،000،000 |
4 | غرامت بیمه عمر فوت بر اثر حوادث | 600،000،000 |
حق بیمه هر نفر با احتساب 9% مالیات سال 1394 (سالیانه) | 987،540 |
قرارداد طرح فرزندان |
1 | غرامت بیمه عمر زمانی(فوت به هر علت) | 300،000،000 |
2 | غرامت بیمه عمر ناشی از حوادث | 300،000،000 |
3 | غرامت نقص عضو و از کار افتادگی جزئی و دائم ناشی از حوادث | نسبتی از مبلغ 300،000،000 |
4 | غرامت بیمه عمر فوت بر اثر حوادث | 600،000،000 |
حق بیمه هر نفر با احتساب 9% مالیات سال 1394 (سالیانه) | 451،260 |
قرارداد طرح کارکنان بازنشسته |
1 | غرامت بیمه عمر زمانی(فوت به هر علت) | 350،000،000 |
2 | غرامت بیمه عمر ناشی از حوادث | 350،000،000 |
3 | غرامت نقص عضو و از کار افتادگی جزئی و دائم ناشی از حوادث | نسبتی از مبلغ 350،000،000 |
4 | غرامت بیمه عمر فوت بر اثر حوادث | 700،000،000 |
حق بیمه هر نفر با احتساب 9% مالیات سال 1394 (سالیانه) | 6،489،315 |
بیمه مازاد درمان گروهی |
1- صدور معرفی نامه: - تمامی همکاران در صورت ضرورت بستری می توانند با همراه داشتن اصل کارت ملی، دفترچه بیمه و دستور پزشک معالج به یکی از شعب بیمه ایران در سراسر کشور مراجعه و نسبت به اخذ معرفی نامه اقدام نمایند. 2- پرداخت هزینه های پزشکی: - پس از جمع آوری اسناد و مدارک هزینه های پزشکی توسط نماینده بیمه و تکمیل فرم شماره یک(پیوست) توسط همکاران در یک بازه زمانی مشخص و معین به یکی از شعب بیمه ایران در شهر محل خدمت به منظور اخذ خسارت مراجعه و مدارک را تحویل می نمایند. تبصره 1- همکاران درصورت تمایل می توانند شخصاً مدارک پزشکی را به همراه مدارک شناسایی جهت اخذ خسارت به یکی از شعب بیمه ایران در سراسر کشور ارائه نمایند و فرم شماره یک را که به امضاء کارشناسان شعبه بیمه مربوطه رسانده شده را تحویل نماینده بیمه در شرکتها و شعب به منظور ثبت در سامانه می نمایند. تبصره 2- تحویل مدارک در شرکتهای مستقر در تهران توسط نماینده شرکت بیمه گر و بر اساس جدول زمانبندی که متعاقباً اعلام خواهد شد، صورت می پذیرد. - نمایندگان بیمه موظف به ثبت فرم شماره یک که حاوی اسناد و مدارک هزینه های پزشکی کارکنان می باشد در سیستم جامع شرکت در بخش مازاد درمان می باشند. - پرداختهای خسارت پزشکی مستقیماً به شماره حساب اعلامی کارکنان واریز و از طریق پیامک(sms) به ذینفع اطلاع رسانی خواهد شد. |
بیمه عمر و حوادث، مسئولیتها و آتش سوزی |
1- نمایندگان امور بیمه ای در شرکتها و شعب تابعه مکلف و موظف به ارائه و ارسال گزارشات خسارت به همراه مدارك مدنظر در تمامی رشته های بیمه ای اعم از عمر و حوادث گروهی در طرحهای کارکنان، همسران، فرزندان و بازنشستگان، مسئولیت مدنی انبارداران، مسئولیت مدنی ماشین آلات، مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان و اشخاص ثالث، آتش سوزی و ... حداکثر تا 48 ساعت پس از بروز حادثه به امور بیمه ای ستاد مرکزی می باشند. تبصره1- درصورت عدم اعلام و ارائه مدارک لازم در زمان مقرر، هرگونه اختلال و مشکل در روند رسیدگی و پرداخت هزینه خسارات بر عهده مدیران عامل شرکتها، مدیران شعب و نمایندگان امور بیمه ای می باشد. تبصره2 –هرگونه مکاتبه در خصوص بیمه های مندرج در بند 1 با شرکت بیمه گر منحصراً از طریق معاونت اداری و مالی ستاد مرکزی صورت می پذیرد. |
مدارک مورد نیاز در قرارداد عمر و حوادث |
در صورت فوت: 1- اصل یا کپی برابر اصل شده خلاصه رونوشت فوت صادره از طرف اداره آمار 2- گواهی پزشکی قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر علت فوت. 3- جواز دفن 4- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد. 5- فتوکپی برابر اصل شده کلیه صفحات شناسنامه باطل شده و کارت ملی متوفی. 6- آخرین فیش حقوقی بیمه شده |
-درخصوص فوت همسران و فرزندان کپی برابر اصل مدارک شناسایی بیمه شده اصلی شامل شناسنامه و کارت ملی الزامی است. |
-درخصوص فوت بازنشستگان کپی برابر اصل حکم بازنشستگی و آخرین فیش حقوقی متوفی از سازمان تأمین اجتماعی الزامی است. |
در صورت نقص عضو: 1- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد. 2- گواهی اولین مرجع درمانی که بیمه شده پس از وقوع حادثه به آن مراجعه نموده است. 3- گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیر قابل علاج بودن نقص عضو. |
-درخصوص حوادث منجر به نقص عضو کپی برابر اصل مدارک شناسایی زیاندیده و بیمه شده اصلی الزامی است. |
مدارک مورد نیاز در قراردادهای مسئولیت و آتش سوزی |
1- گزارش مقامات ذیصلاح در محل وقوع حادثه. 2- تصاویر گرفته شده مربوط به حادثه. 3- صورت مشخصات کالا و هرگونه مدرکی دال بر تعیین مشخصات و ارزش کالا. 4- هرگونه ادعائی که از طرف مدعی اعلام شده باشد. 5- هرگونه مدرکی که برای تشخیص مسئولیت بیمه گذار و یا میزان خسارت موثر بوده و یا به نحوی در رابطه با خسارت باشد. |